医疗是非常辛苦的行业，外科又是医疗行业中最辛苦的专业。内科收五个病人意味着要问五份病史，做五次查体，写五份病历，下五个医嘱；外科收五个病人，意味着不仅要问五份病史，做五次查体，写五份病历，下五个医嘱，而且还要做五次术前谈话，签五份各种文书，做五台手术，担五次风险。所以，外科医生不好当，外科工作的性质决定了外科医生要比其他专业医生付出更多，承受更多，也要学习更多！因为从本质上讲，外科医生是手术匠人+内科医生的合体，外科医生要学要会的东西太多了！手术技术和外科技巧的东西要会，治疗策略和相关理念的知识也要懂！外科医生不仅要会做，而且要知道该不该做，什么时候做，该怎么做；而且，这些知识和技能随着专业的发展还要时时更新、常学常新、与时俱进，否则，不经意间就会落伍淘汰！昨天参加一个外科学术会议，有县域医院的外科医生上台展示手术视频，以前的会议，一般都是大咖级别的专家在台上演讲或演示，县域医院外科医生上台展示的情况并不多，他们的水平我还真是不太了解。观看他们的手术视频，坦白说，我很惊讶，因为我发现他们已经不满足于做阑尾、疝气等简单手术，很多胃癌、肠癌的复杂腔镜手术也在开展，而且，做的例数还不少。虽然，手术的规范性程度还有所欠缺，但是可以看出，他们技巧性的东西还是掌握得比较快。比如，有位县域医院的外科医生展示了一台腹腔镜直肠癌切除的手术视频，从视频上看，整个手术过程还是非常流畅，超声刀、电刀的使用也比较熟练，手术中也保留了左结肠动脉，也注意到了保护腹下神经等细节（陷阱！保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌手术，如果遗漏这个细节，追悔莫及！）。但是，从肿瘤规范性治疗角度考虑，可以看出，他们对肿瘤治疗理念的理解还不太够。比如，患者术前CT图像显示肿瘤有梗阻，他们没有多做几天肠道准备，等肠梗阻缓解，肠壁水肿消退了再做手术，而是第二天就把手术做了，增加了手术风险；又比如，在离断肿瘤远端之前，他们没有用束带结扎肠管后进行冲洗，而是直接用闭合器进行离断，增加了肿瘤细胞脱落吻合口种植的风险。当然，我对他们的点评以鼓励和帮助为主，毕竟囿于当地医疗条件和技术水平的限制，县域医院的外科医生肿瘤手术能做到这种程度已属非常不容易，说明自身还是下了苦功夫的！但是，这些现象也说明一个问题，对于外科医生来说，技术性的东西掌握是最快的，也是最容易的，只要用心，勤加练习，很快就能提高；但是，理念性的东西，却需要持续的学习，才能保持与专业进展同步。而且，对外科疾病治疗来说，理念永远比策略重要，策略永远比技巧重要！一个肿瘤病人来了，该不该做手术，这是治疗理念的问题；如果需要做手术，什么时候做，要不要术前治疗，这是治疗策略的问题；做手术的时候，选择什么入路，如何显露和分离，这是技巧的问题。只有大方向正确，后面的努力才有价值；大方向走偏，即使治疗很用力，也不一定有个好的结果！有个直肠肛管肿瘤的病人来就诊，说当地医院的医生建议他做手术，但是手术要切除肛门，他很抗拒，经多方咨询，了解到我在低位直肠癌手术保肛这方面比较擅长，问我能不能给他做手术，帮他保留肛门？我仔细查阅他的病历资料，宽慰他说，你这种情况虽然肿瘤位置很低，邻近肛缘，但是可以保肛，而且还不需要做手术；因为你的肿瘤类型属于鳞癌，这种类型的肿瘤细胞不同于普遍意义上的直肠肛管癌（腺癌），它们对放化疗非常敏感，绝大部分病人通过同步放化疗后，肿瘤可以完全消退，达到根治的效果。其实，关于直肠肛管鳞癌的治疗，传统的观念是根治性手术，切除肛门，永久改道，但是，近十几年，随着放化疗技术的进步，治疗理念已经改变，首先推荐同步放化疗，外科手术仅限于早期肿瘤的局部切除或放化疗无效病人的挽救性治疗。如果外科医生相关领域的知识没有及时更新，治疗观念还停留在十几年前，就可能好心办坏事，让患者接受本可以避免的手术治疗。所以，对外科医生来说，选择了外科这条路，就相当于选择了一条终身学习的不归路！随着相关学科的技术进展，手术不再是很多传统意义上外科疾病的唯一治疗方式，外科医生的领地正在逐渐收缩；所以，外科医生不仅要掌握外科治疗方面的技术，还要跟踪内科治疗方面的进展，不仅要懂得利剑出鞘，该出手时就出手，更要懂得及时藏刀，不该出手时不妄动！医学专科的细分让外科医生不再需要做全身多部位的手术，可以节省时间和精力更专注于某个领域的治疗，但是内科治疗方面的快速进展，却让外科医生不得不花更多的时间和精力学习相关方面的知识。上帝为外科医生关上了一扇学习的窗，外科医生还来不及道谢，就发现上帝又打开了一扇学习的门，自己掉进了一个更大的陷阱！当然，我们打比喻说外科医生是手术匠人+内科医生的合体，不是为了争高下，更没有任何贬低内科医生的意思，只是想强调外科医生的辛苦和不容易！因为，外科手术已经近乎掏空了外科医生所有的精力和体力，外科医生不可能像内科医生那样投入全部的精力去学习综合治疗方面的知识，所以，内科医生永远不需要担心外科医生抢饭碗！未来打败内科医生的可能是AI或者其他行业的东西，但永远不可能是外科医生；因为，在外科医生心目中，内科医生永远是伙伴和老师！而那些做完手术后还想继续在外科病房化疗的病人也听我一句劝，综合治疗的东西肿瘤外科医生懂，但是更懂的还是肿瘤内科医生；所以，当外科医生建议你手术后去肿瘤内科治疗时，这不是推诿，而是对你的负责，因为肿瘤内科医生更专业！延伸阅读：
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